Penanganan Terkini Leukositosis

wp-1583975004303.jpgLeukositosis mengacu pada peningkatan jumlah sel darah putih (sel darah putih) karena sebab apa pun. Dari sudut pandang praktis, leukositosis secara tradisional diklasifikasikan menurut komponen sel darah putih yang berkontribusi pada peningkatan jumlah total sel darah merah. Oleh karena itu, leukositosis dapat disebabkan oleh peningkatan (1) jumlah neutrofil (yaitu, neutrofilia), (2) jumlah limfosit (yaitu, limfositosis), (3) jumlah monosit (yaitu, monositosis), (4) jumlah granulosit eosinofilik ( yaitu, eosinofilia), (5) jumlah granulosit basofilik (yaitu, basofilia), atau (6) sel yang belum matang (misalnya, ledakan). Kombinasi dari salah satu di atas mungkin terlibat.

Neutrofilia juga dibagi menjadi 4 kategori berdasarkan mekanisme neutrofilia: (1) peningkatan produksi, (2) penurunan egress dari ruang vaskular (demarginasi), (3) peningkatan mobilisasi dari tempat penyimpanan sumsum, dan (4) pengurangan margination menjadi jaringan.

Secara klinis, membagi leukositosis berdasarkan penyebabnya lebih mudah. Dengan membaginya sesuai dengan penyebabnya, leukositosis dapat segera diterapkan untuk tujuan diagnostik. Leukositosis dapat disebabkan oleh infeksi, peradangan, reaksi alergi, keganasan, gangguan keturunan, atau penyebab lain-lain.

Epidemiologi

  • Morbiditas dan mortalitas yang signifikan secara klinis sering diamati pada pasien dengan leukleukositosis leukemia. Hyperleukositosis dapat menyebabkan sindrom lisis tumor dan koagulopati intravaskular diseminata. Selain komplikasi yang diketahui (misalnya, gagal napas akut, perdarahan paru, infark SSP, perdarahan), infark lien, iskemia miokard, gagal ginjal akibat leukostasis pembuluh darah ginjal, dan priapisme telah dilaporkan.
  • Sebuah studi oleh Tien dkk menunjukkan bahwa hiperleukositosis merupakan faktor risiko independen untuk prognosis buruk pada leukemia myelogenous akut, dampaknya tidak berhubungan dengan status sitogenetik atau mutasi pasien. Namun, efek merugikan dari hiperleukositosis tampaknya berkurang pada pasien penelitian yang menjalani transplantasi sel induk hematopoietik alogenik pada remisi lengkap pertama, dengan kelangsungan hidup secara keseluruhan dan bebas penyakit secara signifikan diperpanjang pada orang-orang ini.
  • Hiperkalemia palsu dapat terjadi akibat hiperleukositosis. Claver-Belver dkk menggambarkan kasus leukemia limfoblastik akut sel-T dengan jumlah WBC 468,11 X 109 / L. Penganalisa biokimia menentukan kadar kalium serum pasien menjadi 7,3 mmol / L, tetapi penganalisa gas darah menentukan nilai kalium darah keseluruhan hanya 4,0 mmol / L. Menurut para peneliti, nilai kalium serum yang sangat tinggi disebabkan proses sentrifugasi untuk pemisahan serum. Dengan demikian, penting untuk menyadari bahwa temuan palsu tersebut dapat terjadi di hadapan jumlah WBC yang sangat tinggi.
  • Dalam situasi tertentu, leukositosis mungkin memiliki nilai prognostik. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan sebagian besar dengan pasien dewasa, leukositosis sebelum operasi jantung (didefinisikan oleh WBC> 11.000) ditemukan sebagai prediktor yang kuat untuk komplikasi medis pasca operasi.
  • Selalu ingat rentang referensi spesifik usia untuk jumlah WBC, neutrofil, dan limfosit. Jumlah WBC dan neutrofil total pada neonatus yang lebih muda dari 1 minggu secara fisiologis lebih tinggi daripada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa. Proporsi limfosit dan jumlah limfosit absolut pada anak-anak di bawah 6 tahun lebih tinggi dari pada orang dewasa. Kegagalan untuk mengenali limfositosis spesifik usia dapat mengarah pada investigasi yang tidak perlu (lihat tabel di bawah ini untuk rentang referensi jumlah leukosit terkait usia).

  • Bayi (biasanya berusia ❤ bulan) memiliki kolam penyimpanan kecil neutrofil. Pada infeksi berat, permintaan neutrofilik mereka sering melebihi persediaan mereka. Oleh karena itu, bayi muda mungkin memiliki neutropenia sebagai respons terhadap infeksi serius.

Jumlah Leukosit Normal

    Total Leukocytes*   Lymphocytes   Neutrophils   Monocytes   Eosinophils
Age   Mean Range   Mean Range %   Mean Range %   Mean %   Mean %
Birth     4.2 2-7.3   4 2-6   0.6   0.1
12 h     4.2 2-7.3   11 7.8-14.5   0.6   0.1
24 h     4.2 2-7.3   9 7-12   0.6   0.1
1-4 wk     5.6 2.9-9.1   3.6 1.8-5.4   0.7   0.2
6 mo   11.9 6-17.5   7.3 4-13.5 61   3.8 1-8.5 32   0.6 5   0.3 3
1 y   11.4 6-17.5   7.0 4-10.5 61   3.5 1.5-8.5 31   0.6 5   0.3 3
2 y   10.6 6-17   6.3 3-9.5 59   3.5 1.5-8.5 33   0.5 5   0.3 3
4 y   9.1 5.5-15.5   4.5 2-8 50   3.8 1.5-8.5 42   0.5 5   0.3 3
6 y   8.5 5-14.5   3.5 1.5-7 42   4.3 1.5-8 51   0.4 5   0.2 3
8 y   8.3 4.5-13.5   3.3 1.5-6.8 39   4.4 1.5-8 53   0.4 4   0.2 2
10 y   8.1 4.5-13.5   3.1 1.5-6.5 38   4.4 1.8-8 54   0.4 4   0.2 2
16 y   7.8 4.5-13   2.8 1.2-5.2 35   4.4 1.8-8 57   0.4 5   0.2 3
21 y   7.4 4.5-11   2.5 1-4.8 34   4.4 1.8-7.7 59   0.3 4   0.2 3
 

* Jumlah leukosit dalam X 109 \ L atau ribuan per μ L; rentang adalah perkiraan batas kepercayaan 95%; dan persentase mengacu pada jumlah diferensial.

† Neutrofil termasuk sel-sel pita pada semua umur dan sejumlah kecil metamyelocytes

Diagnosis Banding

  • Leukemia Limfoblastik Akut (ALL)
  • Pencitraan Usus Buntu
  • Bakteremia
  • Sindrom Down
  • Defisiensi Adhesi Leukosit
  • Leukemia Myelocytic Akut pada Anak
  • Asplenia Pediatrik
  • Sindrom Hipereosinofilik Pediatrik
  • Polycythemia Pediatrik
  • Polycythemia Vera Pediatrik
  • Pertusis
  • Anemia Sel Sabit

Perawatan medis

  • Dalam kebanyakan kasus, pengobatan untuk leukositosis tidak diperlukan.
  • Dalam kasus ekstrim sindrom hiperleukositosis (misalnya, leukemia akut), leukapheresis, hidrasi, dan alkalinisasi urin untuk memfasilitasi ekskresi asam urat diindikasikan; namun, lakukan perawatan ini hanya dengan berkonsultasi dengan ahli hematologi, ahli onkologi, atau keduanya. Perawatan langsung menuju etiologi yang mendasarinya.
  • Leukemik hiperukositosis dapat menyebabkan komplikasi klinis yang signifikan ketika jumlah leukosit melebihi 100.000 / μL pada leukemia myelogenous akut dan 300.000 / μL pada leukemia limfoblastik akut. Oleh karena itu, pada pasien dengan temuan ini, langkah-langkah untuk mengurangi jumlah WBC disarankan. Namun, penurunan jumlah leukosit yang terlalu cepat membawa risiko sindrom lisis tumor yang parah dan harus dihindari.
  • Leukapheresis atau pertukaran transfusi darah adalah pengobatan pilihan untuk tujuan ini, dengan hidrasi, alkalinisasi urin, dan pemberian allopurinol atau rasburicase (asam urat oksidase) untuk mengurangi asam urat serum dan meminimalkan sindrom lisis tumor. Ketika rasburicase digunakan, alkalinisasi urin tidak dianjurkan.
  • Sebuah studi oleh Nguyen et al menunjukkan bahwa perawatan suportif dan manajemen konservatif dapat mencegah morbiditas dan mortalitas terkait hiperukositosis dini pada anak-anak dengan leukemia limfoblastik akut, mungkin meniadakan perlunya leukapheresis.  Sebuah studi oleh Choi dkk sementara itu, tidak menemukan bukti bahwa pada pasien dengan leukemia akut (mielogen atau limfoblastik) dan hiperleukositosis, leukapheresis meningkatkan angka kematian dini atau mengurangi insiden baik sindrom lisis tumor atau koagulopati intravaskular diseminata.
  • Segera lakukan perawatan definitif dengan kemoterapi yang sesuai. Sebuah studi oleh Mamez et al menunjukkan bahwa pemberian hidroksiurea oral sebelum kemoterapi dapat menurunkan tingkat kematian dini pada pasien hiperleukosit dengan leukemia myelogenous akut. Penelitian, yang melibatkan 160 pasien, menemukan tingkat kematian di rumah sakit untuk pasien yang menerima hidroksiurea pra-kemoterapi menjadi 19%, dibandingkan dengan 34% bagi mereka yang tidak menerima hidroksiurea sebelum kemoterapi. Namun, kedua kelompok perlakuan tidak berbeda dalam hal kelangsungan hidup bebas penyakit.

Terapi medikamentosa

Hyperleukositosis pada leukemia sering dipersulit oleh sindrom lisis tumor, yang meliputi asam urat serum tinggi dan nefropati asam urat. Diperlukan tindakan cepat untuk mengurangi serum asam urat dan mencegah nefropati asam urat.

Inhibitor asam urat Obat-obatan ini digunakan untuk mencegah nefropati asam urat akut yang berhubungan dengan leukositosis pada penyakit mieloproliferatif dan leukemia.

  • Allopurinol (Aloprim, Zyloprim)Menghambat xanthine oksidase, enzim yang mensintesis asam urat dari hipoksantin. Mengurangi sintesis asam urat tanpa mengganggu biosintesis purin vital. Mengurangi konsentrasi plasma dan ekskresi asam urat melalui urine; secara bersamaan meningkatkan konsentrasi plasma dan ekskresi urin dari prekursor oksipurin yang lebih larut.
  • Rasburicase (Elitek) Bentuk rekombinan urat oksidase (berasal dari Aspergillus flavus yang disintesis Saccharomyces cerevisiae), yang mengoksidasi asam urat menjadi allantoin (larut dan tidak aktif). Diindikasikan untuk pengobatan dan profilaksis hiperurisemia berat yang terkait dengan pengobatan keganasan. Hiperurisemia menyebabkan endapan pada ginjal, yang menyebabkan gagal ginjal akut. Tidak seperti asam urat, allantoin larut dan mudah diekskresikan oleh ginjal. Paruh eliminasi adalah 18 jam.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out /  Change )

Google photo

You are commenting using your Google account. Log Out /  Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out /  Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out /  Change )

Connecting to %s